《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》发布！

远隔缺血适应（RIC）是通过对某一器官或组织进行反复、短暂的缺血刺激，使得该器官或组织以外的其他器官或组织产生对缺血的适应，进而提高其对缺血损伤的耐受能力，该方法具有便捷无创、经济实用、不良反应少、易于普及等优点。《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》是结合我国脑血管病防治特点，围绕远隔缺血适应的概念和分型、作用机制、临床实施方法、适用人群、禁忌证及治疗前评估、未来研究和应用建议等临床常见问题制定，旨在引起广大神经科医生重视，以期为我国缺血性脑血管病患者的规范化防治和管理提供指导性建议。

RIC的概念和分型

推荐意见：

1. RIC是指通过对某一脏器或组织进行反复、短暂的血流阻断与恢复，激发机体内源性抗缺血性损伤能力，从而提高其他远隔重要脏器或组织抗缺血性损伤能力，减轻相关器官或组织的缺血损伤。

2. 肢体RIC通过对肢体进行反复、短暂的缺血刺激，诱导心脏、脑、肾脏等机体重要的组织或器官产生抗缺血损伤能力，进而减轻其受到的缺血性损害，是一种临床可行、易于实施和推广的RIC方法。

3. RIC可依据诱导缺血适应与拟保护缺血事件之间的先后关系，分为“远隔缺血预适应”、“远隔缺血期适应”和“远隔缺血后适应”三种类型。

4. 临床实践过程中，对于一些难以区分RIC具体类型的情况，可统一应用“远隔缺血适应”来进行描述，该名称既包含了三种不同的类型，也包括了不同类型之间的相互组合。

RIC作用机制概述

推荐意见：

1. RIC的作用机制尚未被完全阐明，现有证据表明体液调节机制、神经传导调节机制及免疫炎症调节机制在诱导其内源性保护中发挥重要作用，这三种机制并非相互独立，存在相互交叉和重叠，协同发挥保护作用。

2. RIC是一种无创性、物理治疗措施，通过作用于多靶点发挥保护作用，保护作用的机制复杂，推荐进一步开展相关研究以期阐明RIC的具体作用机制。

RIC的临床实施方法

推荐意见：

1. 在院前急救、住院及居家等医学场景，推荐使用自动化专用治疗设备进行肢体RIC治疗，保证治疗的标准化和实施的便捷性及安全性。

2. 由于下肢慢性静脉异常发生率高，且存在静脉血栓形成的风险，对于近期发生缺血性脑血管病的患者，推荐通过单侧或双侧上肢实施RIC治疗。

RIC的适用人群

推荐意见：

RIC用于急性缺血性卒中（包括静脉溶栓和机械取栓治疗的患者）、短暂性脑缺血发作、脑小血管病、颅内动脉粥样硬化性狭窄、颈动脉狭窄支架置入和颈动脉内膜切除术围手术期、烟雾病等疾病的治疗具有良好的安全性和可行性；对于合并症多、治疗难度大的高龄脑血管病患者和颅内动脉狭窄患者，RIC 治疗仍有较好的安全性、可行性和有效性。

（一）症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄

推荐意见：对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，在应用抗血小板和他汀类药物治疗以及其他脑血管病危险因素控制的基础上，连续应用180或300 d、每天2次的RIC治疗（双上肢，5个循环/次，每次含5 min缺血和5 min再灌注，缺血时阻断肱动脉所用袖带压力为200 mmHg），可显著降低缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的复发风险，并有利于提高缺血区脑组织血流灌注和促进神经功能恢复。

（二）急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）

推荐意见：

1. 对于未接受静脉溶栓或血管内机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者，推荐早期（72 h内）应用RIC治疗（健侧或双侧上肢，4~5个循环/次，每循环包括5 min缺血和5 min再灌注，缺血时阻断肱动脉所用压力为200 mmHg），每天1~2次、连续使用2周至6个月。

2. 对于接受静脉溶栓或血管内机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者，推荐在血管再通治疗的基础上同时应用RIC治疗（单侧上肢，3~4个循环/次，每循环包括5 min缺血和5 min再灌注，缺血时阻断肱动脉所用压力为200 mmHg），每天1次，至少连续治疗7 d。

3. 鉴于急性缺血性卒中的不良预后及RIC治疗在促进神经功能恢复、降低复发风险以及改善认知方面的安全性和有效性，推荐急性缺血性卒中患者在二级预防中联合应用RIC治疗，在应用抗血小板和他汀类药物治疗以及控制危险因素的基础上，进行180 或300 d、每天2 次的RIC 治疗（双上肢，5个循环/次，每次含5 min缺血和5 min再灌注，缺血时阻断肱动脉所用袖带压力为200 mmHg）。

4. RIC在急性缺血性卒中患者中应用具有良好的安全性，推荐在此类患者中继续开展RIC治疗相关研究，尤其是血管内机械取栓治疗患者，进一步明确RIC对急性缺血性卒中患者梗死体积、临床预后和认知功能的影响。

（三）脑小血管病

推荐意见：

1. 对于伴有或不伴有认知功能障碍的脑小血管病患者，推荐在常规治疗的同时联合应用RIC治疗（双侧上肢，5个循环/次，每循环包括5 min缺血和5 min 再灌注，缺血时阻断肱动脉所用压力为200 mmHg），每天2次、连续治疗12个月甚至更长时间。

2. 基于RIC治疗在脑小血管病及其他类型脑血管病患者中长期应用的安全性和可行性，推荐开展进一步临床研究探索长期RIC治疗对脑小血管病患者可能的临床益处。

（四）颈动脉支架置入术及内膜切除术围手术期

推荐意见：

1.对于拟行颈动脉支架置入术的重度颈动脉粥样硬化性狭窄患者，推荐在术前应用RIC 治疗（双侧上肢，5 个循环/次，每循环包括5 min 缺血和5 min 再灌注，缺血时阻断肱动脉所用压力试验组为200 mmHg），每天2 次、连续2 周，以降低围手术期并发症。推荐进一步探索RIC 对颈动脉支架置入术或颈动脉内膜切除术患者认知功能和精神功能的影响。

2.对于颈动脉内膜切除患者，手术过程中通过上肢或下肢进行RIC 治疗具有很好的安全性，但其对心脏、脑及其他器官保护作用的有效性尚需要进一步研究。目前，尚无充足证据支持在颈动脉内膜切除术围手术期常规应用RIC 治疗，推荐积极开展相关临床研究。

RIC治疗的禁忌证及治疗前评估

推荐意见：

1. 通过上肢实施RIC治疗时，应除外上肢存在软组织和血管损伤、肢体畸形及收缩压超过200mmHg的患者，并排除合并锁骨下动脉严重狭窄或闭塞的患者；通过下肢实施RIC治疗时，应除外下肢动脉闭塞症、下肢静脉曲张、踝臂指数<0.7、肢体畸形及肢体软组织损伤的情况，同时排除具有深静脉血栓形成、外周血管病和周围神经病病史的患者。

2. RIC治疗前，推荐进行常规的体格检查，包括测量双侧血压、脉搏、心率和心脏节律，对于可疑动脉闭塞的患者，推荐进行血管超声检查。

3. 对于急性缺血性卒中患者，尤其是拟行静脉溶栓或血管内取栓治疗的患者，在血管开通治疗前可直接实施RIC治疗，避免评估导致时间上的延误影响患者的治疗及预后。

临床应用和研究展望与建议

推荐意见：

1. 目前RIC治疗有多种实施方案，但最佳治疗方案并未明确，尚需要进一步研究；基于现有研究证据，在不同类型的缺血性脑血管病患者中，最佳治疗方案可能不同。

2. 基于RIC临床应用的安全性、可行性和便捷性，推荐在其他类型缺血性脑血管病中继续探索RIC的保护作用；推荐进一步探索长期RIC辅助药物治疗对脑血管病患者卒中复发、认知和精神障碍、睡眠障碍等不良事件的影响。

以上内容摘自：国家“百万减残工程”规范指导临床办公室, 中国老年医学学会脑血管病分会. 远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(25) : 1953-1967.

【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）

❤ 《急性缺血性卒中合并心脏病患者血压管理专家共识》发布！❤  脑卒中病情监测，中国多学科专家共识推荐一览！❤  脑微血管疾病的诊断和治疗，最新共识这样说！❤  卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南更新，3分钟划重点❤  《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2019年修订版）》发布！